Autologe Knorpeltransplantation

Knorpel wächst nach Abschluß des Körperwachstums nicht mehr nach. Deshalb können Defekte, wie sie durch Unfälle und Abnutzung entstehen, nicht mehr durch frischen Knorpel ersetzt werden. Auch durch die Fortschritte in der Gentechnik und der Molekularbiologie ist es möglich, Knorpel zu entnehmen und ausserhalb des Körpers in speziellen Lösungen zu vermehren. Diese Knorpelzellen können in den Knorpeldefekt eingebracht werden und wachsen dort wieder an. Inzwischen sind sogar mehrere Techniken etabliert und es wird in Kürze die Möglichkeit zur arthroskopischen Implantation der neu gezüchteten Knorpelzellen bestehen.

Die Indikation muss jedoch streng gestellt werden. Insbesondere junge Patienten mit großem IV.gradigem Knorpelschaden profitieren von der Methode, da hier die sonst zu implantierende Prothese vermieden werden kann. Über 20 % der orthopädischen und fast 15 % der unfallchirurgisschen Kliniken in Deutschland wenden diese Methode inzwischen an.

Allerdings gibt es keine Studie, die einen eindeutigen Vorteil der Knorpeltransplantation gegenüber der Mikrofrakturierung nachweisen konnte. Deshalb sollte eine Knorpeltransplantation erst nach einer Mikrofrakturierung erfolgen, oder der isolierte Knorpeldefekt sollte mehr als 4 qcm betragen.

Leider wird die Methode nur nach einer Einzelfallprüfung von der Krankenkasse bezahlt.

Die autologe Knorpeltransplantation ist ein kompliziertes Verfahren, welches bei nicht anders therapierbaren Schäden eingesetzt werden kann. In einem kürzlich erschienenen Positionspapier der Gesellschaft für Unfallchirurgie und der Gesellsschaft für Orthopädie wurden normaler Ablauf und vor allem die Indikationen und Kontraindikationen festgelegt. Das Papier finden Sie hier zusammengefasst:

Ablauf 1. arthroskopische Entnahme eines Knorpelstückes aus einem nicht tragenden Gelenkanteil 2. Isolation der Knorpelzellen aus dem Biopsat und die Anzucht in einer Zellkultur 3. Retransplantation der angezüchteten Zellen in den Knorpeldefekt in einem weiteren Eingriff 4. Nachbehandlung und Kontrolle Indikationen und Kontraindikationen Voraussetzungen tragfähiger Umgebungsknorpel intakte korrespondierende Gelenkfläche (bis maximal Grad II nach Outerbridge) intakter Meniskus (Teilresektion bis maximal ein Drittel des Gesamtvolumens) maximal zwei unabhängige Defekte intakte Bandführung physiologische Beinachse freie Gelenkbeweglichkeit Patientenalter nicht vor Abschluss des Wachstums nicht nach Erreichen des biologischen Alters von 50 Jahren Defektgrad Grad III oder IV nach Outerbridge Defektgröße ab 3 cm2 präparierte Defektzone (2,5 cm2 nicht präparierte Defektzone) bis 10 cm2 Defektzone Defektlokalisation Knie: mediale und laterale Femurcondyle, Trochlea, Patella, an der Tibia nur falls eine ausreichende Knorpelschulter vorhanden ist OSG: zentrale Defekte am Talus, am lateralen/medialen Talus nur falls eine ausreichende Knorpelschulter vorhanden ist Defekttiefe ntakte subchondrale Knochenlamelle tiefe knöcherne Defekte müssen vorher aufgefüllt werden MRT ist vor Beginn der Behandlung notwendig Kontraindikationen Osteoarthrose Gelenksteife Arthrofibrose Abweichungen von der physiologischen Beinachse > 5° total/subtotal resezierter Meniskus insuffiziente Bandführung Patellamalaligmentation implantierte Carbonstifte chronische Infektionskrankheiten Tumorkrankheit Arthritis durch Stoffwecheserkrankungen autoimmunologische Erkrankung schwere neurologische Erkrankung Fettsucht (BMI >27,5) Schwangerschaft Suchterkrankung psychische Erkrankung mit reduzierter Mitarbeit des Patienten Voroperationen Nach knochenmarkstimulierenden Behandlungen sollte mindestens 6 Monate abgewartet werden Nachbehandlung Femurkondylen Beugung maximal 90° für 6 Wochen Teilbelastung bis 20 kg für 4-6 Wochen, danach innerhalb 2 Wochen Übergang zur Vollbelastung nicht kniebelastender Sport (z.B. Schwimmen) nach 3 Monaten Trochlea/Patella Beugung maximal 30° für 4-6 Wochen, danach Steigerung alle 2 Wochen um weitere 30° Vollbelastung schmerzadaptiert nicht kniebelastender Sport (z.B. Schwimmen) nach 3 Monaten